EXPTE: 0411/2006
 
SOLICITUD DE RECONOCIMIENTO COMO ACREEDOR
DE “AIR MADRID LÍNEAS AÉREAS, S.A.”

AL JUZGADO DE LO MERCANTIL NÚMERO 5 DE MADRID(1)

NIF / CIF / Pasaporte
 
Nombre
 
Apellidos
 

Dirección completa

Dirección Localidad C.P. País
 
 
 
 

 

BILLETE DE AIR MADRID

 

Nº de billete
476-
Trayecto 1(2)
De: .................... a: .................... fecha: .../.../200 
Trayecto 2(2)
De: .................... a: .................... fecha: .../.../200 
Trayecto 3(2)
De: .................... a: .................... fecha: .../.../200 
Trayecto 4(2)
De: .................... a: .................... fecha: .../.../200 
Importe billete
..........,.......  moneda: ........................ pagado (marcar opción): __ en Efectivo __ con Tarjeta
Adquirido a
(marcar): __ Web Air Madrid __ Call Center Air Madrid __ Ofic. Venta Air Madrid __ Agencia de Viajes __ Otros

ADJUNTAR ORIGINAL O, EN SU CASO, FOTOCOPIA DEL BILLETE O DEL DOCUMENTO ACREDITATIVO, ASÍ COMO LA FACTURA PAGADA, SI ESTUVIERAN EN PODER DEL INTERESADO, EXPRESANDO EN OTRO CASO DONDE SE PODRÍAN CONSEGUIR.

(1) Entregar en el Juzgado Decano de Primera Instancia de Madrid (c/ Capitán Haya, número 66 - 28020 Madrid) o remitir por correo a dicho Juzgado.

 


EXPTE: 0411/2006
 
GASTOS

INDICAR LA DIVISA EN QUE SE HA REALIZADO LOS PAGOS

 

GASTOS ALOJAMIENTO

 

 

GASTOS ALIMENTICIOS

 

 

ADJUNTAR ORIGINAL O, EN SU CASO, FOTOCOPIA DE LAS FACTURAS RELATIVAS A LOS GASTOS EN QUE HUBIERA INCURRIDO EL PASAJERO COMO CONSECUENCIA DE LA SUSPENSIÓN DELA ACTIVIDAD POR AIR MADRID

INDEMNIZACIONES

 

Compensación Reglamento /CE) 261/2004 (3)

 

 

Otras indemnizaciones(4)

 

 

 

 

 

(3) El Reglamento (CE) número 261/2004, del Parlamento Europeo y del Consejo, de 11 de febrero de 2004, establece que, en caso de cancelación de vuelos, el pasajero tiene derecho a recibir una compensación de 250 euros para vuelos de hasta 1.500 kilómetros; 400 euros por todos los vuelos intra comunitarios de más de 1.500 kilómetros y para todos los demás vuelos entre 1.500 y 3.500 kilómetros; y de 600 euros para todos los demás vuelos siempre que se cumplan las condiciones establecidas en el propio Reglamento (v., especialmente, art. 5).

 

 


EXPTE: 0411/2006
 
CUENTA CORRIENTE DEL AFECTADO(5)

 

Nombre del Banco o Caja de Ahorros
Número de cuenta corriente(6)

 

 

  

 

 

 

 

 

Fecha

 

 

Firma del Pasajero (o de su representante)

 

 

 

 

 

 

 

 

(5) Este dato se rellenará únicamente si el acreedor desea que el eventual pago, total o parcial, del crédito que resulte reconocido se efectúe por medio de transferencia.
(6) Expresar los 20 dígitos